目的:探讨Ⅲb/Ⅳ期非小细胞肺癌(NSCLC)组织中核苷酸还原酶M1(RRM1)、人微管蛋白3(-Tubb3)和核苷酸切除修复互补基因1(ERCC1)表达与吉西他滨、紫杉类和铂类药物疗效之间的关系。方法:Ⅲb/Ⅳ期NSCLC患者480例,随机分为试验组和对照组各240例,试验组采用实时荧光定量聚合酶链反应-高分辨溶解曲线法检测石蜡组织标本中RRM1、-Tubb3、ERCC1 mRNA的表达,并根据RRM1、-Tubb3表达结果,试验组选择铂类联合吉西他滨(GP方案)、长春瑞滨(NP方案)、紫杉醇(TP方案)或培美曲赛的两药化疗方案;对照组随机给予任何一种两药联合化疗。比较2组化疗疗效及总生存期。结果:试验组和对照组的客观缓解率分别为66.1%和31.7%,疾病控制率分别为79.7%和46.3%,差异均有统计学意义(P0.01);总生存期分别为11.2个月和9.8个月,差异无统计学意义(P0.05)。GP方案治疗后试验组患者客观缓解率为70.7%,较对照组32.6%显著增高(P0.01)。NP、TP方案治疗后试验组患者客观缓解率为66.7%,较对照组29.5%显著增高(P0.01)。试验组ERCC1低表达与高表达患者客观缓解率分别为78.7%和50.9%,差异有统计学意义(P0.01),低表达与高表达生存期分别11.4个月和10.9个月,差异无统计学意义(P0.05)。结论:依据RRM1、-Tubb3表达水平指导Ⅲb/Ⅳ期NSCLC个体化治疗较随机选用标准一线化疗方案可明显提高客观缓解率。

目的评价基于岗位胜任力的评价系统在普外科住院医师规范化培训中的应用效果。方法以岗位胜任力为基准设计和制定评价系统（包含4个一级指标和20个二级指标），于2020年应用于蚌埠医学院第一附属医院普外科医师规范化培训的考核中，221名被培训者包括专业型硕士研究生124名（A组）和统招规范化培训医师97名（B组），2组按培训时间分为A1和B1（培训时间为1年）、A2和B2（培训时间为2年及以上）；于培训结束后调查被培训者对评价系统的满意度。结果培训者对评价系统总体满意度为97.94%；A组和B组被培训者在一级指标医德医风、临床实践能力、临床综合能力、出科考核与考勤及总成绩的得分上差异无统计学意义（P>0.05）；A2和B2有6个二级指标（医患关系、病史质量、临床基本操作、跟台手术、处理复杂病人能力、临床思维能力）得分均高于A1和B1，差异有统计学意义（P＜0.05~P＜0.01）；专业型硕士研究生A2在体格检查得分低于A1，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论基于岗位胜任力的评价系统在普外科医师规范化培训考核中具有良好导向作用，对不同年资的学生培训具有一定的指导价值。

目的探讨基于思维导图的新型线上教学模式对临床医学专业本科生的教学效果。方法选取接受临床医学课程理论教学的临床医学专业2个班级学生147人为研究对象，其中临床医学班91名学生设为普通教学班，临床医学实验班56名学生设为实验教学班。教学实施后对2个班级进行问卷调查，包括对目前教学模式的认知感受、新型教学方法和理念接受情况以及对教学模式的效果评价。结果与传统教学班比较，实验教学班对现今教学模式满意度更低(P < 0.05)，更希望互动结合讲解的教学方式(P < 0.05)，对于“学习金字塔”和学习小组或学习社区的知晓率更高(P < 0.01)。2个班级的学生对于提高学习效率的新型工具均有相对较高知晓率，对于教学效果中有关专业知识的掌握、临床技能提升、协作意识锻炼、逻辑思维拔高等均有较高期待，但班级间差异均无统计学意义(P>0.05)。实验教学班学生的课堂思考积极性、专注度、掌握度均优于传统教学班(P < 0.05)，认为教学对临床实践有帮助比例明显高于传统教学班(P < 0.01)，尝试思维导图构建知识体系意向比例高于传统教学班(P < 0.05)。结论基于思维导图的新型线上教学模式有助于提升学生的课堂积极性和教学效果，值得进一步完善和推广。

目的:探讨亚胺培南耐药的琼氏不动杆菌外膜蛋白特征及其在不动杆菌耐药中的作用。方法:从住院的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者痰液中分离一株多重耐药(包括耐亚胺培南)琼氏不动杆菌ZN3858、API20NE及ARDRA联合RAPD基因指纹技术鉴定到种。琼氏不动杆菌ATCC17908作为参照,SDS-PAGE方法分离并挑选差异表达的外膜蛋白,基体辅助激光解吸电离飞行时间质谱(MALDI-TOFMS)分析外膜蛋白特性,体外扩增其部分结构基因。结果:ZN3858的35-和47-kDa外膜蛋白低表达,质谱分析检索显示35-和47-kDa外膜蛋白分别匹配耐药相关的外膜蛋白oprD和oprF前体;同时一个40kDa外膜蛋白异常高表达,此蛋白质谱分析及检索显示高度匹配鲍曼不动杆菌中的与碳青霉烯耐药相关的外膜蛋白HMB-AB,其部分结构基因被扩增,并被Genbank收录(序列号:AY626903)。结论:外膜蛋白可能参与琼氏不动杆菌对碳青霉烯类抗生素耐药。omp40可能是琼氏不动杆菌中与鲍曼不动杆菌HMP-AB对应的外膜蛋白,其在细菌耐药中的作用有待进一步阐明。

目的:探讨侵袭性真菌病(IFD)血清1,3--D葡聚糖(BDG)阈值,并评价其临床意义。方法:收集34例IFD患者及105例非IFD患者的血清,动态比浊法测定BDG含量,采用ROC曲线确定BDG的最佳诊断值。结果:BDG的ROC曲线下面积为0.921,最佳诊断阈值为33.76 pg/ml,其对应的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为88.2%、87.6%、69.8%和95.8%。结论:BDG检测对于IFD具有较好的诊断价值,以33.76 pg/ml为阈值可提高诊断效率,但需结合其他检查、临床危险因素等。

目的:探讨输尿管肾镜术并发症的相关危险因素及其预防措施, 以提高输尿管镜手术的安全性。方法:对118例输尿管诊断性检查及输尿管镜下输尿管结石气压弹道碎石术患者的临床资料进行回顾性分析, 总结术中及术后并发症的发生与术者临床经验、操作技术技巧以及输尿管本身情况、麻醉情况等因素相关的影响。结果:输尿管损伤8例(6. 7%), 结石上移12例(11. 7%), 严重血尿10例(8. 5%), 术后病侧腰痛9例(7. 6%), 发热(39℃)3例(2. 5%)。2个月复查腹部泌尿系平片, 结石清除率101例(98. 1%)。结论:掌握输尿管镜操作技巧, 认识输尿管镜并发症危险因素, 采用正确的操作方法, 有利于减少并发症的发生。

目的 探讨鉴定醋酸钙-鲍曼不动杆菌复合体各菌种的有效方法。方法 运用全自动细菌鉴定系统联合分子生物学方法，经聚合酶链式反应（PCR）扩增鲍曼不动杆菌特异表达的D类碳青霉烯酶基因OXA-51、16S rRNA及醋酸钙-鲍曼不动杆菌复合体各菌种特异表达的gyrB基因，以准确鉴定醋酸钙-鲍曼不动杆菌复合体各菌种种属。结果 20株醋酸钙-鲍曼不动杆菌复合体经全自动细菌鉴定及药敏分析系统鉴定均与原始种属相一致；经分子生物学方法鉴定结果为Acinetobacter baumannii 16株，Acinetobacter calcoaceticus 3株，Acinetobacter nosocomialis 1株。结论 全自动菌种鉴定系统辅以分子生物学基因分型方法可较为准确地鉴定醋酸钙-鲍曼不动杆菌复合体各个菌种。gyrB基因作为到种鉴定标志物对于高度亲缘性菌种的鉴定价值更大。

目的分析右美托咪定对新生儿肠闭锁术后苏醒质量及血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）、S100β蛋白水平的影响。方法选取60例行新生儿肠闭锁术患儿为研究对象，依据随机数字表法分为观察组（n=30）与对照组（n=30）。2组术中均予以瑞芬太尼持续静脉泵入和七氟醚吸入维持麻醉，观察组在气管插管后采取右美托咪定持续静脉泵入，对照组以同样方法持续泵入等量0.9%氯化钠溶液。比较2组麻醉前、气管插管后5 min、切皮时、术毕拔管时血流动力学指标[心率（HR）、舒张压（DBP）、收缩压（SBP）]水平和脑电双频指数（BIS值），术前、术后拔管后3 min、15 min、30 min Ramsay镇静评分，术前、术后6 h、1 d、3 d血清NSE、S100β蛋白水平，及2组不良反应发生率。结果观察组气管插管后5 min、切皮时、术毕拔管时HR与DBP、SBP水平均低于对照组（P < 0.05~P < 0.01）。2组气管插管后5 min、切皮时、术毕拔管时BIS值均低于麻醉前（P < 0.05），且观察组明显低于对照组（P < 0.01）。2组术后拔管后3 min、15 min、30 min Ramsay评分均高于术前（P < 0.05），且观察组明显高于对照组（P < 0.01）。2组术后6 h、1 d、3 d血清NSE、S100β蛋白水平均高于术前（P < 0.05），但观察组低于对照组（P < 0.05~P < 0.01）。观察组不良反应总发生率为10.00%，低于对照组的33.33%（P < 0.05）。结论新生儿肠闭锁患儿手术麻醉中加用右美托咪定可改善患儿BIS值，提高镇静效果，稳定术中血流动力学状况，提升术后苏醒质量，减轻对脑神经功能的损伤，减少不良反应发生。

目的了解急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）病人肺内和消化道内菌群结构的动态变化特征。方法收集7例ARDS病人的肺泡灌洗液（BALF）和上消化道液（GJ）以及4名健康志愿者（对照组）的BALF（HB）的标本。通过对标本中细菌16S rDNA进行高通量测序和生物信息学分析，了解各组标本细菌群落的构成、演变及关联性。结果ARDS病人肺内厚壁菌门细菌（Firmicutes）丰度显著增加，占全部细菌88.99%，对照组为38.56.%，差异有统计学意义（P < 0.05）；而拟杆菌门细菌（Bacteroidetes）分布明显下降，占7.69%，对照组为24.50%，差异有统计学意义（P < 0.05）；变形菌门细菌（Proteobacteria）也较对照组明显下降（2.55% vs.10.54%，P < 0.05）。但随着插管时间延长，ARDS病人肺内菌群中变形菌门细菌相对丰度由2.55%增加至74.65%、厚壁菌门细菌相对丰度则由88.99%降至9.81%。ARDS病人上消化道内菌群在插管期间亦有变化，但是在门水平改变并无统计学意义，仅Acinetobacter属（0.53% vs.53.70%，P < 0.05）相对丰度增加。结论ARDS病人肺内菌群多样性发生改变，且与消化菌群变化有趋同现象，提示其或参与ARDS发生发展，也提示其可能作为ARDS诊断、监测生物标记物的潜在价值。

目的探讨溶栓治疗的急性缺血性脑卒中病人入院时基质金属蛋白酶9(MMP-9)和脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)表达与短期预后及脑出血转化的相关性。方法选取进行rt-PA静脉溶栓治疗的65例急性缺血性卒中病人，记录其人口统计学特征、病情严重程度、入院时MMP-9和Lp-PLA2水平及脑出血转化情况，采用多因素logistic评价MMP-9和Lp-PLA2及其他基线资料与短期预后及脑出血转化的相关性，应用ROC曲线分析MMP-9和Lp-PLA2对预后的预测价值。结果预后不良组血清MMP-9、Lp-PLA2水平明显高于预后良好组(P < 0.01)。对预后不良最有意义的危险因素为MMP-9、Lp-PLA2及溶栓前NIHSS评分(P < 0.05~P < 0.01)。年龄、溶栓前NIHSS评分、MMP-9和Lp-PLA2水平是发生溶栓后出血转化的高危因素(P < 0.01)。对于出血转化最有意义的危险因素为年龄、MMP-9、Lp-PLA2及溶栓前NIHSS评分(P < 0.05~P < 0.01)。ROC曲线分析显示，MMP-9预测预后不良的曲线下的面积为0.773(95%CI: 0.649~0.898)，截断值163.65 ng/mL，敏感度88.6%，特异度73.3%；Lp-PLA2的ROC曲线下的面积为0.705(95%CI: 0.574~0.836)，截断值244.20 ng/mL，敏感度82.9%，特异度83.3%。结论MMP-9、Lp-PLA2水平是急性缺血性卒中rt-PA静脉溶栓短期预后的独立影响因素，且与脑出血转化有关。